APENDICITIS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS PDF

No hay notas en la diapositiva. Apendicitis y sus complicaciones 1. Proceso inflamatorio, obstructivo del apendicevermiforme. Irrigada por la a.

Author:Shakar Yozshubei
Country:French Guiana
Language:English (Spanish)
Genre:Sex
Published (Last):15 June 2018
Pages:284
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ISBN:524-5-36473-923-4
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Intoxicaciуn neoplбsica Sondas en cavidades La infecciуn quirъrgica puede originarse en una cirugнa sйptica o en una cirugнa asйptica. Puede ser endoinfecciуn o exoin-fecciуn, monobacteriana o polibacteriana, toxнgena, micуtica o mixta. Se denomina endoinfecciуn quirъrgica a la sepsis focal o general producida a raнz de una cirugнa sйptica o asйptica, por invasiуn de los agentes correspondientes a las cepas indнgenas que pueblan la encrucijada aerodigestiva, enterocolуnica o vнa geni-tourinaria baja, y que adquieren protopatogenicidad por el acto quirъrgico o ciertas terapйuticas o modificaciones del terreno o estados clнnicos especiales, llegando a producir cuadros sйpticos mono o polibacterianos o micopatнas localizadas o generalizadas.

Las infecciones postquirъrgicas se sintetizan en tres sнn-dromes: Sнndrome infeccioso focal, Sнndrome bacteriano sin sepsis. Sнndrome infeccioso focal Se produce cuando una asociaciуn de gйrmenes bacterianos, cocos grampositivos o gramnegativos o bien colonias monobac-terianas: estreptococos, estafilococos, piociбnicos, aerobacter, proteus, etc. A esto se puede agregar las micopatнas como simple asociaciуn, o asociaciуn mбs infecciуn micуtica: cбndidas, aspergilus o mucor. La etiologнa de la infecciуn del lecho quirъrgico tiene relaciуn, en la mayorнa de los casos con el tipo de intervenciуn y уrgano o sistema afectado.

Cicatrices Hipertrуficas y queloides Estas complicaciones pueden presentarse en heridas quirъrgicas o traumбticas, con mбs frecuencia en pacientes con piel oscura y en la mitad superior del tуrax. El tratamiento puede llevarse a cabo con infiltraciones locales de corticoides, algunos recomiendan la radiaciуn temprana. Cuando el queloide es voluminoso, se puede resecar y hacer cierre primario de la herida, seguida de infiltraciуn temprana de corticoides.

Eventraciуn La Eventraciуn puede deberse a un punto flojo o a uno que estб demasiado apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infecciуn o a una dehiscencia.

La reparaciуn de estas eventraciones debe llevarse a cabo despuйs de los seis meses por lo menos, la reparaciуn temprana lleva a la reapariciуn del problema. Debe evitarse suturar los tejidos sometiйndolos a mucha tensiуn teniendo entonces que recurrir incluso a las incisiones relajantes. En ocasiones tal vez sea necesario recurrir al uso de malla de marlex. Complicaciones Hemorrбgicas Ocurren en el postoperatorio inmediato, cursan muchas veces en forma catastrуfica llevando al shock hipovolйmico lo que lleva a una reintervenciуn inmediata.

Otras veces es menos aguda y permite control adecuado de funciones vitales, administraciуn de fluidos, etc. Las anomalнas de la hemostasia deben ser identificadas en el preoperatorio. La causa mбs comъn de hemorragia intra o postoperatoria en un paciente con historia clнnica y examen fнsico negativos, ademбs de pruebas de laboratorio normales, es la falla en la ligadura de vasos sanguнneos seccionados.

Problemas Anestйsicos Las complicaciones de la Anestesia se manifiestan de distintas formas durante el periodo perioperatorio y pueden variar desde relativamente menores hasta poner en peligro la vida del paciente. Embolia Gaseosa Venosa: cuando sucede en forma inesperada es muy peligrosa. Se tienen efectos generalizados en el sistema cardiopulmonar. Estos incluyen: 1. Aumento de la presiуn arterial pulmonar, 2.

Disminuciуn del gasto cardiaco, 3. Aumento del espacio muerto, 4. Edema Pulmonar, 5. Cortocircuito con Hipoxemia, 6.

Embolias generalizadas. Un suceso temprano es el aumento de la presiуn de la arteria pulmonar, causado por dos factores: la oclusiуn de arteriolas por burbujas pequeсas y la vasoconstricciуn pulmonar. En la interfase de las burbujas y las proteнnas de la sangre se produce desnaturalizaciуn y hay agregados de neutrуfilos que causan daсos del endotelio. La combinaciуn de hipertensiуn pulmonar y daсo endotelial provoca edema pulmonar. La detecciуn de EGV puede lograrse en las siguientes formas: a.

Cambios Doppler precordiales, b. Disminuciуn del CO2 al final de la ventilaciуn, c. Dificultad para respirar o tos, e. Arritmias cardiacas, g. Aumento del Nitrуgeno al final de la respiraciуn, h.

Disminuciуn de la presiуn arterial, i. Aumento de la presiуn de la arteria pulmonar, j. Ecocardiografнa, k. Aspiraciуn de aires de cбnulas venosas. El tratamiento de la EGV consiste en varias maniobras: El paso inicial es inundar el campo quirъrgico en forma tal que se aspire lнquido en vez de gas al sistema venoso. Despuйs de taponarse, aplicar cera de hueso, o ambas cosas, a las superficies en carne viva para ocluir cualquier conducto vascular abierto.

El sitio quirъrgico debe ponerse por abajo del nivel de la cabeza para revertir la gradiente hidrostбtica. Cuando el sitio quirъrgico estб en la parte superior del cuerpo, la posiciуn de Trendelemburg puede ayudar a atrapar burbujas de aire en el vйrtice del ventrнculo derecho, en lugar de que fluyan en la vнa del flujo de salida pulmonar.

Puede ser ъtil el aumento en la velocidad de administraciуn de lнquidos intravasculares para conservar la funciуn del corazуn derecho en presencia de hipertensiуn pulmonar aguda. Tambiйn son ъtiles los Betaadrenйrgicos adrenalina e isoproterenol , no sуlo para aumentar el gasto cardiaco, sino para disminuir la resistencia vascular pulmonar en caso de EGV.

Йste ocurre generalmente cuando se usa aguja de bisel largo en vez de aguja de bisel corto que es lo recomendado. Se ponen de manifiesto inmediatamente cambios de coloraciуn en los tejidos vecinos acompaсados de tumefacciуn y para evitar que progrese este problema, basta con retirar la aguja y hacer compresiуn local por unos minutos, йsto cuando se canaliza una vena superficial.

La lace-raciуn de la vena subclavia probablemente pase inadvertida, a menos que se forme un gran hematoma disecante hacia mediastino o cuello.

Extravasaciуn de los lнquidos administrados, se extravasan hacia los tejidos perivasculares, manifestбndose por tumefacciуn y dolor en la zona.

En la mayorнa de los casos este lнquido extravasado es grande, puede por comprensiуn producir isquemia y subsecuente lesiуn de los tejidos con necrosis, sobre todo a nivel de piel suprayacente. Flebitis La complicaciуn mбs frecuente de la infusiуn intravenosa es la inflamaciуn local de la vena usada.

Sus manifestaciones son: dolor local, induraciуn en el trayecto de la vena y a veces eritema suprayacente. Esta flebitis por extravasaciуn ocurre mбs frecuentemente en los miembros superiores que se usan mбs comъnmente en terapia postoperatoria. Flebitis sйptica La mayor parte de veces la flebitis no tiene relaciуn con la infecciуn local o general, y mбs bien es resultado de las soluciones quнmicas irritantes administradas.

La flebitis sйptica tiene relaciуn definida con la infecciуn y de no hacerse el diagnуstico temprano tendrб un pronуstico sombrнo. La sospecha se robustece por el crecimiento de gran cantidad de bacterias en los hemocultivos, que indican un foco intravascular de infecciуn. Detectada la flebitis sйptica la sonda debe ser retirada con prontitud y establecer el tratamiento antiinfeccioso indicado.

Infecciуn Local Los gйrmenes que infectan el sitio de entrada del catйter pueden ser gram positivos, en cuyo caso predominan los esta-filococos, o gram negativos, en cuyo caso los mбs comunes son los enteropatуgenos. Tambiйn estб seсalado que la cбndida es causa de este tipo de infecciуn. El diagnуstico de infecciуn en el sitio de entrada del catйter se hace por sospecha en un paciente con catйter permanente, en el cual se desarrolla un cuadro sйptico sin ninguna otra causa manifiesta.

Puede o no haber signos locales de infecciуn. La aspiraciуn y cultivo de la sangre del catйter puede manifestar gran cantidad de gйrmenes si el catйter es la fuente de la infecciуn. El tratamiento consiste en extraer el catйter y limpiar localmente la herida, la mayorнa de veces con esto es suficiente. Si hay signos de infecciуn general debe instituirse tratamiento con antibiуticos contra el germen causante.

Neumotуrax Las vнas supra e infraclavicular para la introducciуn de sonda intravenosa pueden condicionar neumotуrax, esto se debe a que la pleura apical se encuentra a sуlo 5 mm de la pared posterior de la vena subclavia, despuйs de que йsta ha pasado la primera costilla. Producido el neumotуrax, el paciente se queja de brevedad en las respiraciones y dolor en el tуrax, se puede encontrar disminuciуn del murmullo vesicular a la auscultaciуn y tambiйn pueden haber algunos cambios en el mediastino.

Luego de la aplicaciуn del catйter debe tomarse radiografнa de tуrax para descubrir la posible existencia de neumotуrax tempranamente. Si el neumotуrax es pequeсo, serб suficiente la toraco-centesis. Si ha ocurrido colapso pulmonar serб necesario toraco-tomнa con sonda. Embolia de Aire Puede ocurrir como resultado de orificio en la sonda de plбstico o mientras йsta se inserta en el conducto venoso. Se manifiesta por distensiуn de las venas del cuello, elevaciуn sъbita de la presiуn venosa, cianosis, disminuciуn de la presiуn arterial, respiraciуn rбpida y superficial.

El tratamiento consiste en colocar al paciente en decъbito lateral izquierdo en la cabeza hacia abajo. Si esto no basta, toracotomнa con aspiraciуn del aire con aguja.

Laceraciуn de arteria o vena La punciуn o laceraciуn arterial rara vez produce dificultades importantes. La laceraciуn venosa puede producir hematoma importante. El tratamiento consiste en retirar la sonda y las medidas del caso segъn la regiуn comprometida. Lesiуn del Conducto Torбcico Puede ocurrir cuando se usa la vнa supraclavicular para cateterizar la vena subclavia o la vena yugular externa o interna. Tumefacciуn mнnima del cuello con existencia de hidrotуrax en el lado izquierdo suele seсalar el diagnуstico.

La aspiraciуn pleural descubre un lнquido amarillo turbio con gran contenido de triglicйridos y el predominio de linfocitos entre la poblaciуn de glуbulos blancos del campo. El tratamiento consiste en la extracciуn del catйter yugular y tratamiento conservador de la laceraciуn al principio con reposo en cama, dieta pobre en grasas y aspiraciуn repetida de tуrax.

Si no cede, tratamiento quirъrgico del conducto torбcico bajo anestesia local. Se cree que los receptores alfaadrenйrgicos del mъsculo liso del cuello vesical y la uretra son estimulados por estas hormonas, aumentando su tono por este mecanismo para terminar produciendo retenciуn urinaria, la que se presenta con mбs frecuencia en varones de edad avanzada.

Insuficiencia Renal Aguda La isquemia renal produce lesiуn de la nefrona, la duraciуn e intensidad de la isquemia van a determinar la gravedad de la lesiуn. La cantidad de sangre que llega a los riсones despuйs de una hemorragia es desproporcionadamente menor a la disminuciуn del gasto cardiaco. La caнda a la mitad de los valores normales de la presiуn arterial por hemorragia aguda condiciona casi una suspensiуn del flujo renal sanguнneo.

Despuйs del restablecimiento del volumen circulatorio y del gasto cardiaco, la vasocons-tricciуn renal persiste por un tiempo considerable. La insuficiencia renal aguda segъn la causa primaria se clasifica en: prerenal, intrнnseca y postrenal. Las prerenales estбn relacionadas con el gasto cardiaco y el riego renal. Las intrнnsecas estбn condicionadas por la necrosis tubular aguda, la nefropatнa por pigmento y nefrotoxicidad farmacolуgica. La prevenciуn es el mejor tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

Es indispensable evitar hipotensiуn, hipovolemia e hipoxia y si ocurren corregirlas de inmediato. Establecida la causa, iniciar rбpidamente las medidas correc-tivas para reducir al mнnimo la lesiуn renal y evitar complicaciones mayores. Atelectasia y Neumonнa Son numerosos los factores etiolуgicos, entre ellos: narcуticos que suprimen el reflejo de la tos, inmovilizaciуn postoperatoria prolongada, vendajes constrictivos, deshidrataciуn, congestiуn pulmonar, aspiraciуn de materiales extraсos, debilidad de mъsculos respiratorios.

La neumonнa ocurre despuйs de atelectasia persistente. En los fumadores o en los que sufren de bronquitis, la proporciуn de complicaciones es mayor, si el paciente deja de fumar cuatro o mбs dнas, esta proporciуn disminuye. En la cirugнa electiva la profilaxia debe empezarse por lo menos dos semanas antes de la operaciуn.

Es recomendable dejar de fumar, bajar de peso, mejorar el estado general, ejercicios respiratorios.

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Complicaciones infecciosas después de la apendicectomía laparoscópica

Intoxicaciуn neoplбsica Sondas en cavidades La infecciуn quirъrgica puede originarse en una cirugнa sйptica o en una cirugнa asйptica. Puede ser endoinfecciуn o exoin-fecciуn, monobacteriana o polibacteriana, toxнgena, micуtica o mixta. Se denomina endoinfecciуn quirъrgica a la sepsis focal o general producida a raнz de una cirugнa sйptica o asйptica, por invasiуn de los agentes correspondientes a las cepas indнgenas que pueblan la encrucijada aerodigestiva, enterocolуnica o vнa geni-tourinaria baja, y que adquieren protopatogenicidad por el acto quirъrgico o ciertas terapйuticas o modificaciones del terreno o estados clнnicos especiales, llegando a producir cuadros sйpticos mono o polibacterianos o micopatнas localizadas o generalizadas. Las infecciones postquirъrgicas se sintetizan en tres sнn-dromes: Sнndrome infeccioso focal, Sнndrome bacteriano sin sepsis. Sнndrome infeccioso focal Se produce cuando una asociaciуn de gйrmenes bacterianos, cocos grampositivos o gramnegativos o bien colonias monobac-terianas: estreptococos, estafilococos, piociбnicos, aerobacter, proteus, etc. A esto se puede agregar las micopatнas como simple asociaciуn, o asociaciуn mбs infecciуn micуtica: cбndidas, aspergilus o mucor.

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Apendicitis complicada: infección de la herida

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